DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CHEILITIS – HOW TO CLASSIFY CHEILITIS?

Acta Clin Croat. 2018 Jun; 57(2): 342–351.

doi: 10.20471/acc.2018.57.02.16

PMCID: PMC6531998

PMID: 30431729

Liborija Lugović-Mihić,^1,2 Kristina Pilipović,² Iva Crnarić,¹ Mirna Šitum,^1,2 and Tomislav Duvančić¹

Author information Article notes Copyright and License information Disclaimer

Go to:

Abstract

SUMMARY – Although cheilitis as a term describing lip inflammation has been identified and recognized for a long time, until now there have been no clear recommendations for its work-up and classification. The disease may appear as an isolated condition or as part of certain systemic diseases/conditions (such as anemia due to vitamin B₁₂ or iron deficiency) or local infections (e.g., herpes and oral candidiasis). Cheilitis can also be a symptom of a contact reaction to an irritant or allergen, or may be provoked by sun exposure (actinic cheilitis) or drug intake, especially retinoids. Generally, the forms most commonly reported in the literature are angular, contact (allergic and irritant), actinic, glandular, granulomatous, exfoliative and plasma cell cheilitis. However, variable nomenclature is used and subtypes are grouped and named differently. According to our experience and clinical practice, we suggest classification based on primary differences in the duration and etiology of individual groups of cheilitis, as follows: 1) mainly reversible (simplex, angular/infective, contact/eczematous, exfoliative, drug-related); 2) mainly irreversible (actinic, granulomatous, glandular, plasma cell); and 3) cheilitis connected to dermatoses and systemic diseases (lupus, lichen planus, pemphigus/pemphigoid group, angioedema, xerostomia, etc.).

Key words: Cheilitis, Inflammation, Lip Diseases, Actinic Cheilitis, Classification, Dermatitis, Contact

Go to:

Introduction

The term cheilitis indicates inflammation of the lip and includes many types, i.e. angular, contact, exfoliative, actinic, glandular, granulomatous, plasma cell cheilitis, simplex, etc. (1–5). In practice, it is difficult to define readily the precise type of cheilitis, thus proper diagnostic procedures are necessary to determine the exact disease based on its characteristics (5). For example, angular cheilitis can occur spontaneously or may be related to several precipitating factors (e.g., systemic immune suppression, local irritation and moisture, fungal/bacterial infection). Contact cheilitis can be related to the effects of irritants (climatic, mechanical, caustic agents) or allergens (allergic contact cheilitis) (5). Some types of cheilitis last longer and are persistent, such as chronic actinic cheilitis, granulomatous cheilitis and plasma cell cheilitis. Furthermore, cheilitis can also be seen in various skin or systemic diseases such as lupus erythematosus, lichen planus, atopic dermatitis, etc.

Cheilitis may also be associated with numerous conditions or diseases, e.g., nutritional deficiencies, such as megaloblastic anemia due to vitamin B₁₂ deficiency, anemia due to iron deficiency, oral candidiasis, diabetes (2, 4–8).

Additionally, cheilitis is often divided into particular subtypes with no clear classification having yet been adopted. Considering its duration, some authors refer to acute or chronic cheilitis, whereby there are no clear criteria (2). Although there are many recent papers on cheilitis, they are mostly case reports and overviews of therapeutic or diagnostic procedures based on personal experiences and results without specific criteria for classification. Since clear classification has not yet been established, there are no definitive recommendations for diagnosing all different types of cheilitis. Apart from that, cheilitis is also a disease that requires a multidisciplinary approach, which additionally complicates adoption of a classification system. We would like to put forth a classification of cheilitis into three main groups with further particular subtypes (Table 1).

Table 1

Proposed classification of cheilitis

Open in a separate window

Go to:

Reversible Cheilitis

We specify reversible cheilitis (transitory cheilitis of temporary duration) as a distinct category, which includes several subtypes (Table 2).

Table 2

Prominent features of mostly reversible cheilitis

Open in a separate window

Cheilitis simplex (chapped lips, common cheilitis, cheilitis sicca) is one of the most common subtypes, presenting as cracked lips, fissures or desquamation of the lips, usually of the lower lip (Fig. 1) (2, 7). Here frequent lip licking promotes dryness and irritation, ending in separation of the mucosa and cracking. Some authors use a different label for a similarly categorized subtype, lip licking cheilitis, due to lip licking habit or frequent lip retraction into the oral cavity (especially in children with atopic dermatitis) (6, 7). Such licking removes the thin, oily surface film that protects the lips from moisture loss, leading to lip cracking. Lip lesions are also influenced by saliva, the digestive enzymes of which can irritate the lips by extracting moisture and causing evaporation. Some children have the habit of sucking and biting the lower lip, whereby a sharply bordered perioral erythema may occur.

Fig. 1

Cheilitis simplex.

Differential diagnosis includes contact cheilitis, atopic cheilitis, actinic cheilitis, etc. (2, 4). Therapy mostly involves advice on dealing with environmental conditions and the application of lip balms, petroleum jelly, emollients and sometimes topical corticosteroids, mostly low potency ointments.

Angular cheilitis (also termed perleche, cheilosis, or angular stomatitis or angulus infectiosus) typically manifests at the corners of the mouth/lips. The disease is most common in patients with deep wrinkles in lip angles and those who are prone to licking lip corners (8). Generally, the disease starts during vitamin and mineral deficiencies (B vitamins, iron, zinc, etc.), or is caused by other conditions and diseases (e.g., poorly fitting dentures and drooling, celiac disease) (4, 6, 9). An important factor is also saliva production, i.e. increased secretion and drooling, which contributes to the disease. Conversely, during decreased saliva secretion (hyposalivation), dryness promotes cracking and desquamation, as well as the invasion of Candida albicans with the emergence of angular cheilitis inflammation.

Angular cheilitis occurs more commonly in diabetics, in patients with some psychiatric disorders (e.g., lip trauma in bulimics or in anorexia nervosa), during certain drug therapy (e.g., isotretinoin), and somewhat less frequently in primary hypervitaminosis A. It is more common during winter when additional lip licking worsens the condition, and in elderly persons (2, 5). It can occur in patients with inflammatory bowel diseases such as Crohn’s disease and ulcerative colitis (10).

This subtype sometimes develops as part of a group of symptoms, which can include atrophic glossitis, esophageal webs or strictures, and microcytic hypochromic anemia (Plummer-Vinson syndrome) (11). Concurrence of bacterial or candidal infection (primary or secondary) is common (2). Children, especially those with atopic dermatitis, are most commonly affected by secondary bacterial infections (staphylococcal and beta-hemolytic streptococcal) on damaged lip corners. Angular cheilitis with secondary infections often occurs also in patients with macroglossia (congenital hypothyroidism and Down syndrome).

Differential diagnosis for this type of cheilitis includes recurrent herpes labialis (if lesions are unilateral) and secondary syphilis (fissured papules at the corners of the lips similar to cheilitis) (2, 9). Therapy includes elimination of predisposing factors and often topical antimycotics, antiseptics, antibiotics, and sometimes corticosteroids.

Contact/eczematous cheilitis is an inflammatory lip reaction caused by the irritating or allergic effects of various substances found in many products such as lipsticks, oral hygiene products (toothpastes), food (e.g., eggs and crustaceans), ointment bases, fragrances, preservatives, antioxidants, dyes, dental materials, musical or occupational instruments, objects put in the mouth daily (e.g., nails, needles, pens), etc. (7, 12). It manifests as dryness, scaling, erythema or fissuring, more commonly on the skin than on mucosa (Fig. 2) (2, 13, 14). This type of cheilitis usually presents in patients with atopic dermatitis (15). Some authors use the term cheilitis venenata, which specifically indicates contact reaction, most commonly of an allergic type.

Fig. 2

Contact/eczematous cheilitis.

There is a broad spectrum of products with common irritants and allergens associated with this subtype. Contact reactions to lipsticks, rubber, leather objects, nail polish substances (e.g., formaldehyde), metals (nickel, cobalt, gold) and topical antibiotics have been shown to be some of the more frequent etiologic factors (7, 12). Reactions to compounds in topical medications and medical products, such as topical antibiotics, virostatic agents, disinfectants, local anesthetics, and sunscreens are also possible. Factitial cheilitis stands out as a distinct subtype of contact cheilitis, usually triggered by a stressful event (possible self-damaging behavior).

(копия отзыва из ВатсАп)

[10:30 AM, 10/3/2021]
Ранняя осень. Обычно все в природе успокаивается, а у меня в душе полный раздрайв.

Я лишилась работы, а мои поиски новой работы результатов не давали. Опыт подходил, а возраст нет. Я бы с удовольствием отмотала как спидометр в автомобиле лет эдак до 35. Но увы. Жизнь не спидометр, не отмотаешь.

Тут вспомнился фильм “Стажер”. В фильме все красиво, и это, скорее исключение или стечение обстоятельств. Или человек – везунчик.

Так в этих размышлениях сидела и листала инсту и фб, чтобы отвлечься от мрачных мыслей и вдруг наткнулась на приглашение Ирины о проведении консультации.

Ирина откликнулась, и началась работа.

Казалось бы, обычные вопросы, но они затрагивали все сферы жизни и после сеанса чувство, что разгребал завалы. Но это были жизненные завалы и кроме физического напряжения было напряжение психоэмоциональное. Чувствовалась усталость и вместе с тем очищенное пространство.

Отошла на задний план детская обида которая появлялась мгновенно, когда несправедливо со мной поступали или обманывали. Сразу наворачивались слезы, лицо мгновенно становилось обиженным, мысли улетали, и я не могла конструктивно обсудить ситуацию.

Если касалось защитить другого человека, я -боец. Если касался вопрос меня лично-это маленький обиженный ребенок. Сразу букет эмоций-обида, гнев, раздражение. Это наверно чувствовали мои оппоненты, а, следовательно, и поступали как с маленьким ребенком, которого можно запросто обидеть и не чувствовать ответственности за сломанную жизнь.

Слово лечит и калечит, если пользуются им что бы утвердится за счет другого человека.
И тут надо уметь противостоят по-взрослому. Мне этому еще надо научиться делать. И еще-не надо принимать слова обидчика на свой счет. Может он сам морально ущербен, а пытается решить свою проблему за чужой счет. И таких надо ставить на место. Это тоже надо уметь делать. Это наука. С этими моральными хамами тоже надо уметь справляться.

Проработав с Ириной эти детские восприятия, появилось спокойствие и уверенность в себя.
Моя маленькая девочка стала жить и радоваться во мне, а я становлюсь уверенной женщиной, ценящей себя, свои навыки, свои способности.

Появилось новое видение жизни. Под другим углом. Теперь каждую новую ситуацию прохожу как тест. И с Ириной оцениваем-справилась или не справилась и на сколько справилась. Что надо изменить, что улучшить, а что наоборот.

И это начало пути.

Ирина очень трепетно и корректно относится к чувствам, скажем так, “исповедующегося”. И при этом умеет найти корень болевого момента, проявить его и самое главное заменить эту боль на конструктивное решение этого момента жизни. Это важно. Ведь если не говорить честно о своих болях, то и результата не будет.

И не всегда бывает удобно, а порой и стыдно сказать, что да-я завидую этому человеку потому, что он успешен, или умен, или более находчив. Или заявить, что кого-то просто ненавидишь.

Проработав все это, пронаблюдав динамику меняющегося отношения к жизненным ситуациям, совместно подкорректировав все это получаешь шикарный результат.

Я благодарна Ирине за работу над корректировкой моих жизненных ситуаций. За понимание себя и понимание того, что все тянется из детства и если это все не разгрести, то грабли будут появляться и появляться и ты будешь снова наступать и наступать.

[11:36 AM, 10/3/2021]

Парадокс в том, что даже если ты сам понимаешь, что происходит с тобой, знаешь почему это происходит то все равно сам не разгребешь. Нужен человек которому ты доверяешь, можешь откровенно рассказать все о себе и знаешь, что тот, кому ты разрешил войти в твою жизнь и доверил самое сокровенное – сделает ревизию твоей жизни, твоих установок грамотно, профессионально и непредвзято.

Его взгляд на твою ситуацию беспристрастен. Он- Фемида. Ему нужен результат от совместного труда. Это совместная точка роста. Ирина именно этот человек, профессионал и прекрасный человек!!!

Я пою ей оду.